I. Définition

II. Fréquence

III. Etiopathogénie

III.1 Facteurs héréditaires

III.1.1 Squelettique

III.1.2 Musculaire

III.1.3 Dentaire

III.2 Facteurs acquis

IV. Diagnostique morphologique

IV.1 Aspect général

IV.2 Examen exobuccal

IV.2.1 De face

IV.2.2 De profil

IV.3 Examen endobuccal

IV.3.1 Arcades et voûte palatine

IV.3.2 Rapports d’arcades

IV.3.2.1 Sagittal

IV.3.2.2 Transversal

IV.3.2.3 Vertical

IV.3.3 Plan d’occlusion

IV.3.4 Dystopie dentaire

IV.4 Bilan neuro-musculaire

IV.4.1 La langue

IV.4.2 Espace libre

IV.4.3 Cinétique

IV.4.4 Les fonctions

IV.4.5 Les parafonctions

IV.4.6 Exploration EMG

IV.5 Céphalométrie

IV.5.1 Sagittal

IV.5.2 Vertical

V. Diagnostic différentiel

VI. Classification des classes II div. 2

VI.1 Selon le mode d’apparition

VI.2 Selon les formes cliniques (BASSIGNY)

VI.3 Selon la céphalométrie (DELAIRE – SALAGNAC)

VII. Scénario pour une cl. II div. 2

VII.1 Décalage des bases squelettiques

VII.2 Mésialisation des secteurs latéraux supérieures

VII.3 Linguoversion incisive supérieure

VII.4 Supraclusion incisive

VII.5 Troubles de la denture

VIII. Attitude face aux cl. II div. 2

VIII.1 Denture temporaire

VIII.2 Denture mixte

VIII.3 Denture adulte

IX. Pronostic

IX.1 Sans traitement

IX.2 Avec traitement

IX.3 Facteurs de récidives

X. Conclusion

I. Définition

· Seul syndrome en ODF : "syndrome musculaire d’hyperactivité" ;

· C'est une véritable entité clinique bien que non stéréotypée ;

· Occlusion distale des M1< ó cl. II Mlr ;

· Version linguale des incisives > (au moins une) ó supraclusion ;

· Surplomb diminué ;

· Hypertonique ;

· Caractère affirmé.
II. Fréquence

· Relativement peu fréquent (4 à 10% des dysmorphique) ;

· 3 femmes / 1 homme.
III. Etiopathogénie
III.1 Facteurs héréditaires
III.1.1 Squelettique

· Déterminisme biodynamique de DELAIRE et DESHAYES. Base du crâne pas assez fléchie ;

· Croissance maxillaire excessive ;

· Croissance mandibulaire insuffisante ;

· Dès la naissance, crêtes alvéolaires en "couvercle de boîte" (DARQUE).
III.1.2 Musculaire

· Volume, insertion et orientation, tonus musculaire sont prédéterminés génétiquement (muscles masticateurs, lèvres, …).
III.1.3 Dentaire

· Position +/- mésiale des germes des canines ;

· Eruption précoce des M2 > ;

· Position vestibulaire des incisives > ;

· Angulation corono-radiculaire des incisives.
III.2 Facteurs acquis

· Déséquilibres musculaires faciaux au détriment de la langue ;

· Langue en crosse ;

· Habitudes déformantes ;

· Dysfonctions.
IV. Diagnostique morphologique
IV.1 Aspect général

· Musculature hypertonique.
IV.2 Examen exobuccal
IV.2.1 De face

· Face courte et large ;

· Angle goniaque fermé ;

· Lèvres fines, jointes ;

· Stomion haut ;

· Souvent sourire gingival ;

· Sillon labio-mentonnier marqué ;

· Lèvres < contrôle fermement les incisives >.
IV.2.2 De profil

· Etage naso-mentonnier concave ;

· Eminence mentonnière +/- marquée.
IV.3 Examen endobuccal
IV.3.1 Arcades et voûte palatine

· Arcade > +/- courte ;

· Voûte profonde antérieurement ;

· Morsure palatine et facettes d’usures ;

· Parfois rotation des 2.

· Facettes d’usures des incisives inférieures.
IV.3.2 Rapports d’arcades

· Arcade > emboîte étroitement l’arcade <.
IV.3.2.1 Sagittal

· Distoclusion mandibulaire ;

· Linguoversion incisive > ;

· Surplomb diminué.
IV.3.2.2 Transversal

· Occlusion normale ;

· Milieux rarement déviés ;

· Palatoversion des dents maxillaires postérieures et latérales.
IV.3.2.3 Vertical

· Recouvrement incisif +++ ;

· Supraalvéolie incisive ;

· Infraalvéolie Mlr et augmentation de l’espace libre de repos.
IV.3.3 Plan d’occlusion

· Courbe de SPEE inversée ;

· Parfois ligne brisée 1-3 / 4-8.
IV.3.4 Dystopie dentaire

· Au maxillaire due à l’encombrement incisivo-canin ;

· Rare à la mandibule (sauf DDM).
IV.4 Bilan neuro-musculaire
IV.4.1 La langue

· Taille Normale ;

· Haute et distale ;

· Sans appui dentaire ou peu.

· étalement latéral
IV.4.2 Espace libre

· Presque toujours augmenté car interposition linguale ;

· Tonus des élévateurs => diminution de hauteur des PA postérieurs et excès de hauteur des PA antérieurs.
IV.4.3 Cinétique

· Disclusion verticale très rapide ;

· Fonction canine perturbée ;

· Problèmes articulaires.
IV.4.4 Les fonctions

· Respiration : normale ;

· Phonation : rarement perturbée ;

· Mastication : Force occlusales très importantes ;

· Déglutition : Interposition linguale et contraction labiale et houppe du menton.
IV.4.5 Les parafonctions

· Mimique d’expression volontaire ;

· Contraction fréquente des masséters et des orbiculaires.
IV.4.6 Exploration EMG

· Activité masséter +++ ;

· Activité précoce des ptérygoïdiens latéraux et digastriques ;

· Activité faible des MH en déglutition.
IV.5 Céphalométrie
IV.5.1 Sagittal

· Souvent position mandibule trop postérieure ;

· Parfois position maxillaire trop antérieure ;

· Linguoversion incisive > avec apex situé près de la corticale ;

· Augmentation de l’angle inter-incisif ;

· Angulation corono-vestibulaire des incisives >.
IV.5.2 Vertical

· FMA diminuée ;

· HEI diminuée ;

· Axe Y diminuée ;

· => hypodivergence.
V. Diagnostic différentiel

- Mésioposition des M1 par perte prématurée des V ;

- DDM.
VI. Classification des classes II div. 2
VI.1 Selon le mode d’apparition

· IR : héréditaire (DARQUE) ;

· IIR : acquis (DARQUE).
VI.2 Selon les formes cliniques (BASSIGNY)

· Forme I :

· Linguoversion 1 > ;

· Vestibuloversion 2 >.

· Forme II :

· Linguoversion 1 > ;

· 3 ectopiques ou incluses.

· Forme III :

· Linguoversion 1 > ;

· Supraclusion 3 ;

· Courbe de SPEE +++ ;

· Occlusion en couvercle de boîte.
VI.3 Selon la céphalométrie (DELAIRE – SALAGNAC)

· Type I :

· Architecture cranio-faciale normale ;

· Profil sub-normal.

· Type II :

· Rétromaxillie ;

· Mandibule verrouillée par le maxillaire ;

· Pseudo-progénie, pseudo cl. III.

· Type III :

· Dolichomaxillie avec hyper-développement du prémaxillaire.

· Type IV :

· Concavité alvéolaire > très diminuée ;

· Mésialisation des 6 => inclusion ou encombrement antérieur (3).

· Type V :

· Dolichomaxillie + courbe de SPEE +++ ;

· La mandibule cherche à rattraper le maxillaire.

· Type VI :

· Macromandibulie ?

· Chez l’adulte.

· Type VII :

· Type VI + macrognathie maxillaire ;

· Chez l’adulte.
VII. Scénario pour une cl. II div. 2
VII.1 Décalage des bases squelettiques

· Cl. II div. 2 IR : décalage parfois nul ;

· Cl. II div. 2 IIR : décalage plus accentué (schéma squelettique plus varié).
VII.2 Mésialisation des secteurs latéraux supérieures

· Situation antérieure du ligament ptérygo-maxillaire + tonicité labiale => compression arcade > et encombrement ;

· Décalage dans le temps entre la croissance antéro-postérieure de la tubérosité et le développement des germes des M2 et M3. Si M2 fait un développement trop précoce, il => la mésialisation de la M1 et de l’ensemble des secteurs latéraux (SWANN) ;

· DARQUE : héréditaire : 3 en position mésiale facilitent la dérive mésiale Mlr.
VII.3 Linguoversion incisive supérieure

· Bord libre des incisives > pris en charge par la lèvre inférieure ;

· Pointe de la langue sur les apex des incisives > + pulsion labiale sur les couronnes ;

· DARQUE : héréditaire : position primitive des incisives> (déjà visible sur Latéralis en denture mixte). La lèvre inférieure. ne fait qu’accentuer le problème.
VII.4 Supraclusion incisive

· WILSON et BALLARD : interposition linguale latérale. => supraclusion incisive :

· DARQUE : muscles puissants hypertoniques, insertions antérieures des masséters.
VII.5 Troubles de la denture

· La matrice musculaire maintient et quelques fois augmente les anomalies. Cela => un décalage entre la zone dento-alvéolaire (maintenue postérieurement par les muscles) et la base osseuse qui continue de croître (éminence mentonnière).
VIII. Attitude face aux cl. II div. 2

1) Correction du décalage des bases sans décaler le point A (souvent rétromandibulie) ;

2) Rétablir des rapports incisifs normaux ;

3) Remodeler un profil trop concave ;

4) Penser à l’avenir dentaire du patient ;

5) Améliorer le sourire gingival ;

6) Ne pas diminuer la DV.
VIII.1 Denture temporaire

· PHILIPPE : dès 4-5 ans plaque résine avec expansion sur la crête gingivale après chutes incisives lactéales pour empêcher l’égression exagérée des incisives définitives puis meulage sélectif ;

· PLANAS : meulage des III.
VIII.2 Denture mixte

· Rééducation de la posture linguale ;

· Phase orthopédique (thérapeutique fonctionnelle) pour libérer la croissance mandibulaire après la levée des verrous occlusaux (vestibuler les incisives supérieures) ou FEO antéro-postérieure au maxillaire si promaxillie ;

· Eviter les extractions (plaque ou lip-bumper pour maintenir le Lee Way à la mandibule, recul des 6 au maxillaire par FEO) ;

· Phase orthodontique.
VIII.3 Denture adulte

· Fonction de :

· Importance de la cl. II div. 2 ;

· Pic pubertaire ;

· Hygiène et état parodontal.

· =>

· ODF seul avec ou sans extractions ;

· ODF + chirurgical ;

· Chirurgical.
IX. Pronostic
IX.1 Sans traitement

- dysfonction de l’ATM ;

- problèmes parodontaux ;

- abrasions dentaires.
IX.2 Avec traitement

- pendant le traitement : rhizalyses lors de l’ingression ;

- après traitement perturbation de l’esthétique par les extractions dans cas grave ;
IX.3 Facteurs de récidives

- hyperactivité musculaire ;

- angle inter-incisif trop ouvert ;
X. Conclusion

- Cl. II div. 2 n’est pas unique ;

- Savoir la reconnaître très tôt ;

- Elle => des dysfonctions de l’ATM, abrasions, … ;

- C’est grâce à une plus grande précision dans la connaissance des atteintes des différents éléments crânio-faciaux que nous pourrons choisir les moyens thérapeutiques les plus appropriés (notamment analyse architecturale de DELAIRE mieux que ANB), de les appliquer aux meilleurs moments,