Arnaud Peyrolade (Colmar)
La gouttière dentaire à rampe est un activateur muni d’un guide-langue associé à une force extra-orale. Elle est réalisée en PVC souple médical.

L’appui péri-crânien est occipital.
Indications :
Cet appareil s’adresse particulièrement au jeune enfant vers 7 à 10 ans. L’utilisation précoce de cet appareil va de pair avec la croissance squelettique et la maturation des fonctions oro-faciales qui doivent être corrigées dès le plus jeune âge.

Il est principalement utilisé dans les cas de classes II chez des patients présentant des anomalies telles une promaxillie, une vestibuloversion incisive maxillaire, une hypotonie labiale supérieure, une interposition labiale inférieure, une succion digitale ou une linguoversion incisive inférieure.

La GDR ne prétend pas tout corriger intégralement mais favorise une croissance plus harmonieuse et raccourcit les étapes de traitement ultérieures.

Mise en place:
La GDR est aisément mise en place puisqu’elle englobe l’arcade maxillaire, le patient positionne sa langue au niveau de la rampe et propulse la mandibule jusqu’à la position la plus confortable pour lui, jamais forcée. Les branches externes sont inclinées d’environ 30° par rapport au plan d’occlusion et reliées aux modules élastiques de traction du casque. La force de traction appliquée est modérée, de quelques grammes à 150 grammes.

L’appareil est porté 2 heures par jour à l’état vigile pour rééduquer les fonctions linguale et labiale et 10 heures par nuit. Des exercices de contraction des lèvres sont recommandés 1 à 2 fois par jour pendant 3 minutes afin de favoriser leur rééducation. Pour stabiliser les résultats, un port nocturne de l’appareil peut être instauré, avec ou sans casque, avant de passer aux étapes suivantes de traitement.

Avantages de la GDR :
la propulsion mandibulaire est progressive et auto-régulée le long de la rampe linguale contrairement aux monoblocs rigides qui induisent une
hyperpropulsion mandibulaire; elle ne traumatise pas la musculature oro-faciale ni les ATM ; la chute des dents temporaires ne perturbe pas le traitement ; les retouches sont faciles à réaliser ;
la taille unique est adaptée à toutes les bouches ; la mise en place est aisée et ne nécessite aucune étape de laboratoire préalable ; elle est compatible avec un appareil multi-attaches ; les forces exercées sont faibles ; l’appareil n’est pas perdu la nuit s’il est bien réglé, grâce à l’appui occipital.

Inconvénients de la GDR :
Elle nécessite la coopération du patient : il est important de bien expliquer au patient et à ses parents l’intérêt du port de cet appareil, les résultats escomptés et le fait qu’il faut passer le cap de la phase douloureuse des premiers jours.

Effets de la GDR :
Orthopédiques:
- elle freine la croissance du maxillaire ;
- elle favorise la croissance mandibulaire.
Orthodontiques:
elle réduit la vestibuloversion des incisives maxillaires et les diastèmes interincisifs ; elle pallie les excès de recouvrement incisif ainsi que les béances antérieures et latérales ; elle réduit les risques de fracture des incisives maxillaires.

Fonctionnels:
- elle tonifie la lèvre supérieure souvent hypotonique dans les classes II avec proalvéolie incisive maxillaire et empêche l’interposition labiale
inférieure ;
- elle empêche la succion du pouce ;
- elle rééduque la fonction linguale ;
- elle favorise la ventilation nasale.

Esthétiques:
l’esthétique faciale est améliorée grâce à la réduction de la proalvéolie incisive maxillaire et la rééducation labiale.

Conclusion :
La GDR crée de nouveaux rapports dento-labio-linguaux et favorise une croissance harmonieuse de la sphère oro-faciale. Le traitement multi-attaches qui s’ensuit généralement est simplifié et plus court et une meilleure stabilité des résultats obtenus est permise.

Remerciements au Docteur Guy Delterme, inventeur de la GDR, pour ses précieux conseils.

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