bonjour
Voici le cas d'une patiente de 11 ans qui présente une forte béance avec un problème transversal qui va avec. Grosse langue et "tétage" de langue.
Je pensais à un ELN ou alors vaudrait-il mieux commencer par le problème transversal avec une plaque d'expansion ?

Bonjour,
Avez-vous demandé un bilan ORL? Avez-vous examiné les parents? (Pattern facial).
Le sens transversal est très légèrement déficient et je ne pense pas qu'une plaque soit indiquée car elles sont très peu efficaces. D'un autre côté, sachez que les traitements du sens transversal ont tendance à accentuer les rotations postérieures.
En ce qui concerne la béance, je remarque que lez incisives maxillaires sont bien visibles contrairement aux incisives mandibulaires. Cela est en faveur d'une rotation postérieure. Si la langue était la seule responsable, on ne verrait pas les incisives maxillaires aussi bien. De plus, l'étage inférieur parait augmenté.
L'occlusion se fait presque uniquement sur les molaires de six ans.
L' ELN SERAIT UN BON MOYEN DE FAIRE LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL.
Certains orthodontistes reviennent à la charge avec l'extraction des dents de six surtout si celles-ci sont délabrées ou dévitalisées, mais loin de moi l'idée de vous suggérer une telle intervention.
Enfin, songez à la sauvegarde du Lee-way car il y a déjà eu dérive mésiale.

Merci pour ta réponse.
C'est vrai que l'extraction des 6 m'a traversé l'esprit, connaissant les chances de survie de ces dents très faible dans les années à venir. Ca règlerait le problème d'un coup quasiment mais n'y a t'il pas un risque de voir la béance se réouvrir avec l'erruption des premolaires et des 7 ? Je dis pas que je vais le faire mais c'est une question que je me pose .

Bonjour,
Si cela peut vous rassurer, les dents de douze ans ne sont jamais dans le même plan que les dents de six ans.
Elles sont et restent plus hautes. De plus, si vous devez les mésialer cela diminuerait l'étage inférieur et favoriserait la fermeture de la béance.

"Avez-vous demandé un bilan ORL?" demande "Norton"
En effet, on dirait à la lecture de la télé que les voies aériennes supérieures sont bouchées par les végétations, ce qui amène le patient à respirer par la bouche, et pour respirer par la bouche, il faut abaisser la langue pour laisser passer l'air, et quand la langue n'est pas à sa place, n'a-t on pas de belles béances associées à des endomaxilies ?

Bonjour,
Absolument! Le reflexe ORL doit être présent à l'esprit à chaque fois que l'on examine un patient.
Merci de le souligner. Avant d'être mécaniste, l’École Française était fonctionnaliste et toutes les notions concernant la filière nasale, la respiration à prédominance buccale, les praxies, le développement harmonieux des arcades dans un couloir équilibré, étaient un must sur lequel les enseignants étaient intransigeants.

quant aux 6 dévitalisées, avec les 7 à l'état de germe et les 8 présentes comme le montre la pano, en orthodontie sociale -ma spécialité- où nos patient ne savent se payer ni couronne ni encore moins implants, on extrait . Les 6 du haut, comme les 7 sont en disto-version, ça va vraiment tout seul, et même en orthodontie "libérale", je le conseillerais; les 6 du bas, 'faut tracter, et bien torquer, qu'elles ne fassent pas du "rock & roll", que le trou d'extraction ne se rouvre pas ! Évidemment, selon la loi de la vexation universelle, ce sera justement le patient qui n'a pas de manque de place et de chevauchement !! Parce que s'il faut faire de la place, alors, on extrait en priorité les dents délabrés ! Quand les 7 sont sur l'arcade, racines terminées, il est avantageux d'extraire les 6 inférieures (pour les supérieures ça va tout seul) racine par racine, et de tracter la 7 inférieure et de n'extraire la racine mésiale que quand la 7 est contre, par ce qu'on risque autrement que l'os se contracte trop avant qu'on aie réussi à tracter la 7 !
Bon travail !

Bonjour
Merci de vos réponses. Le bilan ORL est commandé, je vous tiendrai au courant des résultats.

Bonjour ,
est ce une béance squelettique (signes de rotation postérieure ,arcade maxillaire légèrement étroite, dents maxillaires visibles au sourire) ou fonctionnelle (déglutition atypique,respiration buccale ,succion de la langue)? ou les deux à la fois? si on garde les 6 pourrait t on gérer ce problème avec une grille anti langue le temps d'avoir le reste des dents sur l'arcade et passer au multiattache et traction intermaxillaire verticale ….?

Bonne question ! l'angle maxillo-mandibulaire est de 30°; il y a donc effectivement rotation postérieure, et une belle, puisque la "normale" (ou la "moyenne" ??) est 25°.
Mais enfin, sans interposition linguale, n'aurait-on pas un "sourire gingival" plutôt qu'une normo-rotation?
Comme il n'y a occlusion que sur les 6, les extraire fermerait quelque peu la rotation.
A cet âge, et si on réussi à corriger l'interposition linguale, cette diminution serait-elle pérenne ? L'ATM pourrait-elle se réorganiser ?
Pour lutter contre les interpositions linguales, je recommande les "plaquettes pique-langue" de Nogueira: 2 à 4 plaquettes collées en général sur les faces linguales des incisives inférieures, avec des picots (mousses, quand même ! on n'est pas à Guantanamo !) La langue est gênée quand elle se positionne mal, et ça aide l'enfant à mettre sa langue correctement; on appelle d'ailleurs ces picots les "rappels amicaux" (sic!)
A propos, avez-vous commencer le traitement ? Qu'est-ce que ça donne ?

ça serait vraiment intéressant de voir la suite …

Bonjour A tous
quelques nouvelles de ma patiente.
Nous somme tombés d'accord pour commencer par une ELN. Après 5 mois de port plutot serieux la béance s'est un peu refermée. Prochain rendez vous : collage multibague, toutes les dents de lait sont tombées, avec Quad hélix. Les pics anti langue me tentent bien car c'est clairement cette grosse et active langue qui s'interpose à longueur de journée.

Bonjour,
Oui, ce serait une option. Mais les dispositifs "repousse-langue" sont plus efficaces s'ils sont soudés sur bagues 16 et 26. Une "cage" à langue assez basse ferait l'affaire.

BONJOUR NORTON.

"Mais les dispositifs "repousse-langue" sont plus efficaces s'ils sont soudés sur bagues 16 et 26."

Pouvez-vous montrer un exemplaire SVP.

MERCI.

Bonjour
Cas très intéressant comme tous les cas hyperdivergents.
Avez-vous les photos actualisées du patient pour montrer l'action de l'ELN? Merci