Bonjour,

Cette patiente se présente à ma consultation pour des problèmes esthétiques.

Après examen des radios, photos.... je luis parle de chirurgie mais la patiente n'en veut pas, elle veut juste "améliorer son sourire".

La patiente présente un profil concave, une classe II division 2 et une typologie hyper-divregente. La 45 à été extraite il y plusieurs année ce qui à eu comme conséquence une dérive distale du secteur 4 avec déviation de la ligne médiane mandibulaire vers la droite et une linguo-position des i.
De plus on est en présence d'un DDD avec encombrement maxillaire. Après mesure, il manque 2 mm entre 12/22 pour pouvoir "torquer et aligner" 11/21, j'envisage donc un stripping des I.

Mon plan de traitement: (1) Stripping des I et mise place des I (2) Ouverture d'espace de la 45 extraite et récupération des milieux incisifs et avancé des i (3) Ancrage mandibulaire afin de limiter la distalisation des 46/47 (4) Mécanique classe II (5) Calage et coordination des arcades (6) Enfin contention à vie.

Voila, j’attends vos avis et remarques.

Bonjour, Cyberkenot!
Ton plan de traitement à visée esthétique est excellent.

Je te propose :

== de libérer l'arcade inférieure en créant une légère
surélévation composite au niveau du secteur 3. Cela te permettra d'avoir accès à l'arcade mandibulaire qui aura besoin de volume antérieurement car une fois que tu auras aligné le secteur antérieur maxillaire, tu verras apparaitre un gap (incisives inférieures trop droites ou même en rétro.)

== de coller uniquement de 14 à 24 dans un premier temps et de commencer par un arc .012, .014 puis .016 etc. Pourquoi? On voit bien que l'arcade supérieure semble emprisonner son homologue inférieure comme dans une pince. Si tu utilises des arc idéaux, tu risques de verser vestibulairement 15 et 25...c'est très inesthétique.

== de patienter pour le stripping. Tu en auras besoin, c'est sûr, mais attends d'avoir initié le mouvement vestibulaire (phénomène de l'éventail).
Une fois que tu seras satisfaite de la position de 11 et 21, là tu pourras stripper juste ce qu'il faut. Très souvent, on commence par stripper et on se retrouve avec des espaces inter-incisifs très difficiles à gérer. Car n'oublie pas que tu vas vestibuler donc créer de l'espace.

== d'accentuer l'angle du bracket 44 pour corriger la version radiculaire.

Ai-je oublié quelque chose? Sûrement, car on est mercredi et je te réponds entre deux patients.

Bonjour cyber.

Quelle chirurgie avez-vous propose ? Adoucir le menton je suppose.
-parceque avec un angle nasolabial aussi droit on va pas trop reculer le maxillaire.
-une fois le retroglissement mandibulaire corrige;c'est le menton qui sera plus avance que ça.

Qu'en pensez-vous de ma petite remarque ?

MERCI.

Bonjour Norton,

Merci pour tous ce conseils que je vais appliquer avec soins.

Juste une précision, pourquoi une surélévation secteur 3(je pense que tu imagines des plots composite au niveau de 34/35/36) et pas sur les secteurs 3 ET 4?

J'avais pensé commencer par coller de 14 à 24 puis 15 16 25 26 et le bas dans un deuxième temps. La supraclusion m’empêchant de coller le bas pour le moment.

Qu'en penses tu?

Merci

@OLDME1

Effectivement je luis avais suggéré une génioplastie avec avancé maxillaire et mandibulaire, en insistant bien sur le fait qu'il s'agissait d'un traitement afin d'obtenir un rendu esthétique et fonctionnel "parfait" mais qu'un traitement sans chirurgie me paraissait être un bon compromis.

Je dis toujours à mes patients que je dois envisager toutes les solutions, avec leurs avantages et inconvénients, puis c'est à eux de décider. Mais dans ce cas, pour être franc, je n'est pas beaucoup insisté sur la solution chirurgicale mais plutôt sur la solution que je vous expose aujourd’hui.

Re...

Je savais que j'avais oublié quelque chose!
Si tu colles de 14 à 24, n'oublie pas de laisser "courir" l'arc au delà des brackets; sinon, cela risque d'empêcher le mouvement vestibulaire des incisives maxillaires.

Pourquoi une surélévation unilatérale?
1/ pour que tu puisses t'occuper rapidement de l'arcade inférieure (c'est un futur support aux incisives maxillaires)

2/ pour initier une légère égression des secteurs postérieurs 1 et 4

Une fois que tu obtiens un contact molaire, tu pourras éliminer les composites et laisser le même phénomène se faire secteurs opposés. Certains préconisent même le port de box élastiques du côté opposé à la surélévation pour créer une légère rotation postérieure de la mandibule.

Dans la plupart des cas de classe II/2, la masse musculaire des masséters est très puissante d'où risque de récidive de la supra même après contention collée.
En corrigeant l'angle i/m tu aideras les incisives supérieures à conserver leur nouvelle position.

Bonsoir,

C'est dans ces moments là que je perçoit tout l'intérêt du partage de connaissance. Norton, concernant les surélévations unilatérales, je comprend parfaitement le concept. Dans ma pratique quotidienne, je faisais des cales sur 36/46 afin d'obtenir une égression des prémolaires puis j'enlevais les cales sur 36/46 afin d'obtenir leur égression à leurs tour. Mais voilà qu'après lecture de tes remarques, me reviens en tête une conférence sur les problèmes occlusaux est l'intérêt des cales unilatérales pour obtenir une bonne occlusions ( le sujet de la conférence pour faire simple était, mieux vaut faire des cales plutôt que des retouches occlusales plus dificile à mener).

Autre point important, l'utilisation du "sinchback molaire", dans ce cas précis il y aurait un risque de "rabeating" ( je ne suis pas sûr de l'orthographe), donc effectivement bien penser à laisser libre l'arc derrière les boîtiers.

Encore merci et je ne manquerais pas de vous tenir informé de l'évolution du traitement.

L'astuce du mois:
Pour accélérer la vestibuloversion de 11 et 21, fais lui porter les écarteurs photos toute la nuit...


Je ne sais pas si quelqu'un a essayé, mais c'est du purement fonctionnel ça non? On pourrait aussi le faire porter en contention...

Bon ok j'arrête, bonne chance avec ton cas et tiens nous au courant, on aime beaucoup ici ceux qui s'exposent, parce qu'ils rendent service à ceux qui composent

Bonjour,
Ce matin, j'ai reçu le même cas que tu as présente! Bizarre, non?
Oui, le cinch-back doit être fait à distance, dans l'embrasure 15 et 16 afin de ne générer aucune blessure labiale.
Tu peux, avant de phto-polymériser le composite 36, faire mordre le patient sur un papier cellophane afin d'enregistrer la face occlusale de 26, cela gênera moins ta patiente.

Bonjour,

Le même cas ou la même patiente?

Bonjour,
J'ai bien écrit le "même cas". Je ne me permettrais jamais!
De plus, la mienne est plus jeune!
Mais ses 12 et 22 sont tellement vestibulées, que la lèvre en est drôlement soulevée!
Donc, dans un premier temps, je vais coller des points composites sur 12 et 22, dans lesquels pourra coulisser l'arc.
De cette façon, je lui éviterai des blessures labiales et surtout de soulever davantage la lèvre.

Bonjour,

je vous joins quelques photos de ma patiente en cours de traitement, afin de vous tenir informé de la progression du traitement. Ce qui est frappant, c'est le changement au niveau du profil, je trouve ça beaucoup plus harmonieux.

A bientôt.

Bonjour,
Bravo, ma grande! On voit bien, déjà, l'amélioration au niveau de l'angle naso-labial et du profil en général. La lèvre supérieure est bien soutenue et je suis persuadé que Cyberkenot a évité à sa patiente d'avoir des petites ridules verticales sur la lèvre supérieure! Bravo.
Je trouve que 11 nécessite un extra-stripping, non? Je la trouve plus large que 21, à moins que cela est dû à la phot?
Maintenant, il suffit de donner du volume au bloc incisivo-canin mandibulaire...

Tout à fait exact, je l'ai remarqué quand j'ai pris les photos, je trouvais qu'il y avait quelque chose qui me chagrinait dans ce sourire.

Merci pour les compliments, prochaine étape, récréer l’espace d'extraction de la 45 et redonner du volume à la mandibule.