Bonjour,
Voila je sèche avec cette patiente de 13 ans.

au niveau fonctionnelle elle présente une respiration mixte avec une position de la langue en arrière et basse.Une musculature plutot tendue.

l'étude des moulages montre une classe I d'angle molaire avec une classe 2 canine gauche totale , une DDM de 5 mm une asymétrie sagittale de la mandibule une constriction des arcades une supraclusion. les arcades pourraient être reformées pour gagner un peu de place.
Il éxiste une déviation des milieux dentaires. Incisives mandibulaires déviées vers la gauche

l'étude radiologique
céphalo: classe II squeletique dans des raports mandibule maxillaire neutre Profil transfrontal avec une base du crane courte.
la typologie est brachyfaciale
les insicives mandibulaires semblent déja bien avancées.
Pano : 35 retenue
céphalo de face confirme la déviation des tiroires dentaires pas d problème squelettique
Qu'envisageriez vous comme traitement.
récuper de la place pour mettre la 35 sur l'arcade me parait compliqué . Est il possible d'envisager un système mac Andrews pour déplacer les incisves mandibulaires , recentrer les milieux et avec la mise sur forme d'arcade recuperer quelques mm dans le sens transversal.
Ou bien serait il préferable d'envisager d'emblé l'avulsion des 5 mandibulaires et des cinq maxillaires. correction de la déviation et de la position des incisives .je vous joins les photos

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Bonjour,
Comme ça, à première vue, j'opterai pour une surface de surélévation rétro-incisive scellée sur bagues 16/26 afin de créer une très légère désocclusion et faciliter la mécanique. Dans un premier temps, je demande l'extraction de 44, je mets en place un arc lingual pour conserver l'ancrage et je commence à dévier 43, 42, 41etc. et j'ouvre en même temps un coil NiTi entre 36 et 34; en ce faisant, je peux même récupérer 35 incluse.
En cours de traitement, je me pose la question : dois-je vraiment extraire au maxillaire? Pourquoi ne pas placer les attaches secteur 1 plus occlusales qu'au secteur 2 afin de corriger le cant du plan occlusal?
Une question très importante: quel est le motif de la consultation?
Sur la vue occlusale de l'arcade maxillaire, j'ai la nette impression qu'il y a une asymétrie mais elle n'est pas visible cliniquement. 16 est bien mésiale par rapport à 26.
Raisonnement à chaud! Demain, je trouverai autre chose peut-être!?

Bonsoir Norton,
D'abord merci de t'être penché sur mon problème.
Le motif de la consultation était l'absence de la 35 sur l'arcade. Cette petite patiente est adréssée par son dentiste traitant. Elle a déja vu une consoeur orthodontiste à l'age de 10 ans qui lui avait dit d'attendre l'évolution de sa denture donc pas de prise en charge avant ses 12/13 ans.
Effectivement la 16 est légèrement mésialée mais en forte rotation disto vestibulaire.
Je prend un cliché des moulages demain et je les mets sur un post.
Je comprends ta reflexion avec l'avulsion de la 44. Cela permettra de recentrer les milieux incisifs et peut être de faire de la place pour la 35.
Je me pose alors les questions suivantes .
En reculant la 43 dans l'espace de la 44 je vais créer une classe 2 canine. Je serait surement obligè d'avancer un peu la 45 et 46 (car mon décalage des milieux est de 3 mm )pour fermer les espaces. Donc perte d'ancrage de 4 mm.Je vais ainsi obtenir une classe 3 molaire.
Si j'ancre la 46 pour conserver la classe 1 mes milieux ne seront plus décalés à gauche mais à droite de 4 mm. Je serais passé d'un probléme à gauche résolu pour en avoir un à droite.
Est il idiot d'essayer de reformer les arcades. L'arcades inférieure est dans la région anterieur en dedans de la forme d'arcade diagnostic (forme NT pentamorphic). Mon problème vient surtout du décalage des milieux incisif.Même en reformant j'aurais du mal à rattraper les 4 mm
N'aurait on pas une meilleur oclusion en ne retirant qu'une incisive. je conserve ainsi les rapports occlusaux du coté droit, j'utilise l'espace pour corriger l'encombrement de la 33 et de la 35 et je n'ai plus de problème de milieux .
Je ne vois pas comment faire pour accorder tous les paramètres.
Merci de vos idées.
.
.

cas interessant et complexe.
je suis du même avis que Norton, je pensais aussi démarrer avec un nivellement maxillaire avec un plan de surélévation retroincisif (de type résine composite avec les Minimolds)
l'arcade maxillaire verrouille drôlement l'arcade mandibulaire transversalement et sagittalement (l'axe incisif max n'est pas parallèle à l'axe facial)
puis je stripperais les incisives mandibulaires pour les repositionner légèrement + un coil spring d'ouverture entre 36 et 34 (cela va aussi recontourer la forme d'arcade mandibulaire)
je distalerais 36 37 en mesioposition par une minivis en distal de 37
et je finirais par une mécanique de classe II à l'aide de FORSUS ++ plus intense à gauche qu'à droite

Ouille ouille ouille !!!!!

cas interessant et complexe.
je suis du même avis que Norton, je pensais aussi démarrer avec un nivellement maxillaire avec un plan de surélévation retroincisif (de type résine composite avec les Minimolds)
l'arcade maxillaire verrouille drôlement l'arcade mandibulaire transversalement et sagittalement (l'axe incisif max n'est pas parallèle à l'axe facial)
puis je stripperais les incisives mandibulaires pour les repositionner légèrement + un coil spring d'ouverture entre 36 et 34 (cela va aussi recontourer la forme d'arcade mandibulaire)
je distalerais 36 37 en mesioposition par une minivis en distal de 37
et je finirais par une mécanique de classe II à l'aide de FORSUS ++ plus intense à gauche qu'à droite

Ouille ouille ouille !!!!!

Enfin vous aurez tous compris qu' au niveau de la dynamique des mouvements que je propose le stripping ne repositionnera pas grand chose mais limitera d'aggraver la version des incisives mandibulaires, que le coil spring entre 34 et 36 aura pour but de recentrer légèrement la médiane et que le distalage de 36 et 37 en prenant appuie sur un mini implant en distal de 37 se font en même temps
il est impératif de déverrouiller l'arcde maxillaire pour libérer les mouvements à la mandibule
Et surtout j'espère une légère correction de la classe 2 par les forsus
qui vont provoquer dans un premier temps un désocclusion postérieure favorisant de la croissance alvéolaire verticale postérieure et corriger la supraclusion
Dans ce cas je ne pense pas que la version incisive soit un véritable problème compte tenue de la typologie brachyfaciale

(j'ai vraiment rien d'autre à faire qu'à penser ODF à Noêl moi !!! )

Citation :
T'inquiete pas tu n'es pas le seul

personnelement une surelevation +nivellement de haut +stipping de bas peuvent etre la demarche
surtout laisser l'extraction de la 44 aprés .tu peux ne pas la bracketter avec les autres dents et travailler ...aussi un ressort fermé entre la 34 et 36 pour essayer de creer l'espace de la 35 si c'est possible
bonne chance