Bonjour, je suis orthophoniste et je suis depuis un an un enfant (7 ans environ) pour trouble d'articulation (sigmatisme interdental) et un léger retard de langage. Il souffre d'une prognathie et d'une infracclusion importante (béance antérieure). J'ai contacté le médecin de famille pour avoir son avis : qu'est-il possible de faire ?

Y'aurait-il un lien avec le lourd handicap du papa (handicap moteur, visuel, langage... dont je ne connais pas les détails). L'enfant présente également un "bourgeon" de cartilage de l'oreille droite, parfois signe de syndrome...

C'est pourquoi je viens solliciter votre oeil d'expert : est-il possible que ce tableau corresponde à un syndrome génétique (n'ayant comme conséquences visibles que de légères "malformations") ? Si oui lequel ?

Par ailleurs, quelles sont les solutions envisageables ?

Pensez-vous qu'il est faisable de réduire le trouble d'articulation avec une rééducation orthophonique avec une telle "disposition buccale" ?

Un appareillage est-il envisageable ? Une opération ?
Je m'excuse par avance de prendre de votre temps et de votre attention mais je vous serais vraiment reconnaissante de bien vouloir répondre à mes inquiétudes et me conseiller sur la marche à suivre.

Merci pour tout et excusez mon vocabulaire hasardeux parfois...

Bonjour,

Oui, très souvent les aplasies auriculaires uni ou bilatérales font partie de syndromes dont certains sont méconnus même de la profession médicale. Ils sont rares et ne concernent qu'une très faible partie de la population.
Il est très difficile de vous répondre de manière satisfaisante mais nous pouvons sérier les problèmes.
1/ Est-ce que l'enfant entend de façon bilatérale? Autrement dit est-ce que l'oreille moyenne et l'oreille interne sont atteintes? Si oui, il faut qu'un ORL dans une équipe spécialisée le prenne en charge.
2/ Avez-vous noté une hypoplasie même minime de l'hémi-mandibule correspondante? Si oui, la pathologie peut faire penser à un syndrome ou à un problème génétique.
3/ A cet âge, le stigmatisme interdental est souvent présent en dehors de toute pathologie.
4/ Avez-vous demandé des radiographies de face, de profil, de l'ensemble des dents?
5/ Pensez-vous que le type de malocclusion que votre patient présente est rare?
6/ Avez-vous constaté des progrès au cours de l'année?
Il existe des consultations spécialisées en ORL pédiatrique et en ODF et stomatologie.
Je pense qu'il serait utile, voire urgent, de proposer une consultation spécialisée. Un pédopsychiatre serait le bienvenu dans l'équipe.
Tenez-nous au courant.

Tout d'abord, merci beaucoup de votre réponse détaillée !
Malheureusement, je n'ai pas tous ces éléments en ma possession (bilan ORL, radios...). Je précise que cet enfant est issu d'une famille d'origine étrangère, limitée sur le plan langagier et socio-culturel. Ce sera compliqué de leur expliquer ma démarche et d'obtenir des renseignements, mais je vais essayer (prochain RDV après les vacances)... Du côté du médecin de famille, il était surpris par mes questions, pour lui, il n'y a rien de grave et ne se sent pas concerné par ce point. Par contre, j'ai omis un détail : le papa est (entre autres)atteint d'une surdité et est appareillé (je ne connais pas le degré).
Par ailleurs, oui, il me semble que cette infraclusion est rare, dans le sens où l'arcade inférieure "recouvre" l'arcade supérieure.
Par contre, je dois préciser que cet enfant présente un joli faciès et se développe plutôt bien sur le plan personnel, ce qui a pour conséquence que sa prognathie ne "saute pas aux yeux".
Au niveau des progrès, oui il en a fait, en situation contrôlée, il parvient sans souci aujourd'hui à produire les s/z, mais en situation naturelle de communication, ça n'est pas acquis.
Au niveau des consultations que vous préconisez, je trouve cela très intéressant. J'envisageais une rencontre avec un orthodontiste spécialisé en orthopédie dento-faciale fonctionnelle, est-ce adapté ?
Quelles sont les conséquences globales d'une prognathie ?
Merci encore pour votre aide

Je n'ai pas très bien saisi: dans votre premier post, vous décrivez une "importante béance antérieure" et dans votre réponse vous décrivez une "arcade inférieure qui recouvre l'arcade supérieure"; ce serait plutôt une supraclusie "négative" en quelque sorte? Une béance antérieure c'est lorsque les dents sup et inf sont séparées par au moins trois millimètres dans le sens vertical .
Reprenons: si l'arcade inférieure recouvre la supérieure, cela tend vers une malocclusion dans le sens antéro-postérieur type proglissement ou promandibulie (classe III fxelle ou vraie) et dans le sens vertical par une supra"négative" en ce sens que les incisives inférieures passent devant et cachent un peu les incisives supérieures. Cela tend aussi vers une petite mâchoire supérieure dans le sens transversal donc vers une endoalvéolie ou même une endognathie. Des photos et des radiographies auraient permis de déblayer un peu.
Oui, je pense qu'il faut adresser l'enfant vers une consultation spécialisée en ODF. By the way, il n'existe pas d'orthodontiste spécialisé en "fonctionnelle": tous les orthodontistes font de la fonctionnelle, c'est B-A-BA du métier! Dans votre lettre à notre confrère, précisez que vous comptez -AUSSI- diriger l'enfant vers une cellule spécialisée -ORL, Pédiatrie etc. à moins qu'il veuille bien s'en charger lui même.
Le médecin de famille n'a rien compris au volet orthodontique, fonctionnel et dentaire... Merci de vous en être inquiété. Bonnes vacances.

Merci pour votre réponse et vos précisions, effectivement je connais mal les termes techniques et m'en excuse... J'ai essayé de me documenter mais visiblement... ce n'est pas une béance antérieure, concrètement la béance serait plutôt dans le sens horizontal, l'arcade inférieure "dépassant" sur le plan horizontal l'arcade supérieure... est-ce plus clair ?
Je vais essayer de mieux observer mon patient et prendre des photos à la rentrée afin d'être un peu plus sûre de ce que j'avance...
De toutes façons, je vais suivre vos conseils et envoyer la famille consulter un orthodontiste spécialisé. Je vais également essayer de trouver sur Lyon une cellule spécialisée (ORL, pédiatre...) comme vous le préconisez.
Merci encore pour le partage de vos connaissance et de votre aide,
Joyeuses Fêtes