Bonjour à toute l.équipe
J.ai un patient âgé de 27 ans qui consulte pour DDM antérieure
ligne médiane déviée à gauche
class 2 droite et class 1
que pensez vous de l'extraction de la 15
Merci de me donner votre avis quant au plan de traitement.
Merci de votre aide

C'est un cas de biproalveolie avec asymétrie des incisives et classe 2 canine et molaire droite
En plus profil convexe et angle nasolabial tres ouvert
Contraction des muscles du menton pour fermer les lèvres
Ce cas doit être géré par extraction
Comme l'angle nasolabial est tres ouvert on doit changer le choix des extractions en optant pour la 15/25/45/35
L'ancrage doit être au maximum au maxillaire pour que les premières molaires n'avancent pas.
Correction en même temps l'asymétrie des incisives .
Et courbe de spée exagérée supérieure et courbe de spée inversé inférieures afin de corriger le recouvrement vertical .

Bonjour mes amis.
Je vois qu'il s'agit d'un cas d'hyperdivergent et je pense que le fait d'utiliser un arc accentué en haut et inveré en bas risquerait de provoquer une augmentation de la dv.
Moi personnellement je ne les utilise jamais en haut et en bas en même temps pour les hyper divergents. Qu'est ce que vous en pensez?merci

Bonjour SINANE.
Meme s'il y aura ouverture de l'articulè , ça va aider à corriger la supracclusion.

MERCI.

Bonsoir sinane et OLDME1
Même avis que vous sinane
Je préfère un arc de base et le tip back sera contrôlé par un transpalatin
Mais dans ce cas de krekta la patiente est mesodivergente : on peut procéder par une courbe de spée exagérée sup et inversée inf
Leur action sera une égression des prémolaires dont la conséquence est la levée de la supracclusion.
Merci les amis

Bonjour,
Je ne sais pas pourquoi j'ai l'impression que c'est un hyper divergent.
Krecta est ce que vous pouvez nous donner la mesure de FMA ou de GoGn-SN?merci

Citation :

Bonjour sinane
cephalometrie de la patiente:

FMIA = 58 (67° +- 3°)
FMA = 24 (25° +- 3°)
IMPA = 96 (88° +- 3°)
------------------------------------------------
Valeurs de Ricketts (Moyennes)
Angle Facial = 89 (90° +- 3°)
Prof.Faciale = 93 (90° +- 3°)
------------------------------------------------
Valeurs de Steiner (Moyennes)
SNA = 80 (82° +- 3°)
SNB = 79 (80° +- 3°)
ANB = 1 (2° +- 2°)
GoGnSn= 34 (32° +- 5°)
------------------------------------------------
Autres valeurs (Moyennes)
AoBo = 2 (2mm +- 2)
Oc/Fr = 0 (10°)
Isup/Iinf= 109 (130°)
Isup/Fr = 128 (107°)
Index F= 0,65 (0.69)
Ba/SN = 157 (130°)
Maxillo-Basal= 28 (26°)

Bonjour ken37.
-Ancrage maximum et recul du bloc anterieur avec extractions des 15/25 , et :
-Ancrage maximum et recul du bloc antereur avec extraction des 14/24.
tout en sachant qu'au depart l'angle naso-labial est bien ouvert.
Dans les deux cas le traitement par extractions va aggraver le profil et ouvrir encore plus l'angle naso-labial.
N'y a t-il pas une alternative sans extractions.?
MERCI.

Bonjour OLDME1
Les extractions des deuxièmes prémolaires n'ont pas d'influence sur le point À ni sur les lèvres ni sur l'angle nasolabial
Le recul en masse du bloc incisif supérieur sera suivit par une vestibuloversion des incisives afin de relever la lèvre sup et garder l'angle nasolabial sans trop l'ouvrir.
Le problème sera poser quand le nez est de grande taille.

Bonsoir,merci krecta pour l'analyse céphalométrique bien détaillée.
Ken37 avait raison .il s'agit d'un cas normodivergent.
Pour ce cas de biproalvoile et lorsqu'on utilise des arcs accentués en haut et inversés en bas il ne faut pas oublier de faire un cinchback au distale des tubes molaires.merci

Bonsoir sinane
Cinch back ou Omega ligaturées sont très importants
Car ils permettent de préserver le périmètre des arcades constant
Merci

Bonjour KEN37
Permettez-moi de revenir sur ma question.
Je ne comprends pas pour quoi , et pour la meme contrainte ( ancrage maximum pourque les molaires restent en place ; et que seul le bloc anterieur recule ) :
-avec extractions 14/24 le point A recule
-avec extractions 15/25 le point A ne recule pas
Alors que dans les deux cas les incisives ,elles , reculent de la meme façon , et donc reculent avec elles le point A et de la meme façon ?
merci.

Bonjour OLDME1
Tres bonne votre question
Voilà un lien sur le choix des extractions :
- http://dentaire-cours.blogspot.com/20 ... des-dents-en-odf.html?m=1

- Les premieres prémolaires possèdent généralement deux racines
- les extractions des 4 ont un sérieux impact sur le pré maxillaire moins ce pré maxillaire est saillant plus l'impact est marqué
- un vielleissement consecutif pourra se faire remarqué lors des extractions des 4
- les extractions des 4 ont une influence direct sur les lèvres supérieure entraînant leur rétractions de 1,4 mm
- les couronnes des 4 ont une hauteur plus importante que les 5
- l'influence sur le point A sera direct après extractions des 4

Rebonjour KEN37.
J'ai lu en details le lien proposè : tres enrichissant.
Mais j'ai pas trouvè une reponse à ma question.
En quoi le recul du bloc anterieur apres extractions 14/24 et ancrage maximum aplatirait-il un profil (droit ou concave)?
Et en quoi le recul du bloc anterieur apres extractions 15/25 et ancrage maximum n'aplatirait-il-pas un profil(droit ou concave) ?
Puisque dans le deuxieme cas apres avoir extrait 15/25 , on recule les 14/24 jusqu'à remplacer les 15/25 .n'est-ce-pas ?
On se retrouve alors dans la situation premiere(comme si on vient d'extraire les 14/24)
Alors le recul en masse du bloc anterieur se fera ; mais qui va lui dire :
Attention ! recule avec toi le point A ; OU PAS .
MERCI.

Bonjour OLDME1
Désolé pour ce retard !
L'ancrage maximum est utilisé juste pour mettre les deux canines droite en classe 1 et pouvoir mesialer la 46 pour réaliser une classe 1 molaire après ça l'ancrage maximum n'a plus de valeur !
Les extractions des premières prémolaires ont une action direct sur le premaxillaire , après leurs extractions , le remodelage osseux aura une conséquence sur le point À qui se rétractera entraînant ainsi un aplatissement du profil :
- c'est pour cela que les extractions des premières prémolaires sont indiquées au préalable dans les cas de biproalveolie
Mais pour les deuxièmes prémolaires leurs extractions n'influencent pas le profil du patient car ces dernières n'ont pas une action direct sur le premaxillaire et le remodelage osseux après leur extractions n'aura pas d'influence sur le point A
Pour comprendre bien le mouvement des dents en Orthodontie :
- les dents bougent par le phénomène d'opposition et résorption osseuse donc il n'y aura pas de perte osseuse par conséquence lors de la rétraction du bloc antérieur le recul du point A sera limité.

Bonjour KEN37.
Oui le mouvement dentaire se fait par apposition( du cote de la tension) et par resorption( du cotè de la pression).Mais il se fait de la meme maniere pour l'extraction 14/24 .; que pour celle de 15/25.
La reponse à ma question ;( comme vous venez de l'expliquer) ; c'est que l'ancrage maximum nà pas d'importance dans le cas ou l'on extrait 15/25.Parce que ; on pourra mesialer les 6 pour fermer les espaces d'extractions ; sans trop reculer le bloc anterieur.Donc on aplatirait moins le profil.
MERCI pour votre patience et pour votre generosite.