E.M est une jeune patiente âgée de 19 ans .Elle consulte pour le désagrément esthétique que lui causent ses malpositions dentaires.
Examen clinique
• L’examen de face montre une légère déviation du menton côté droit, les lèvres sont jointives au repos. (photo 1)

• De profil, on note un angle naso-labial ouvert, la lèvre inférieure est prochéilique
• L’examen endo buccal révèle: l’absence de 14 ,24et 25 extraites pour cause orthodontique !!!!!!!,
une restauration occluso-mesiale de grande étendue et de mauvaise qualité sur 16 et une couronne sur la 26.

Les relations occlusales en OIM sont :
Dans le sens antéro-postérieur :
- une classe I canine droite et une classe II molaire de 4 mm

- une classe III canine gauche de 2mm et classe III molaire de 5mm,

- un overjet à 1mm au niveau de 11 et 21, de -1 au niveau des 12 et 22
Dans le sens vertical :
- un overbite de 1 mm
Dans le sens transversal:
• déviation de la médiane incisive du bas d’2 mm (position vestibulée de la 42)
• L’examen fonctionnel révèle un trajet d’ouverture fermeture non rectiligne.
• L’examen occlusodontique (2). La patiente présentant des douleurs articulaire et musculaire,
• L’orthopantomogramme, absence des dents de sagesse,
cephalo
SNM = 42° ( 32)
FMA= 25° (25)
FMIA = 64° (68)
IMPA = 91° (87)
SNA = 76° ( 82 )
SNB = 74° ( 80 )
ANB = 2° (2 )
I/ F =65° (65)
I/NA =21° / 4mm
i/NB = 29°/ 5mm
I/i = 129° (135°)
OP/OM = 20° (16°)
OP/F = 6.5° (9)
A0B0 = -2mm
Angle Z =79° (78°)
HFP =48mm
HFA = 72 mm
INDICE Facial = 0.66 (0.69)

Bonjour,
Par quoi allons-nous commencer?
Le diagnostic positif, peut-être? Il est impossible d'en poser un car l'extraction des 3 prémolaires a tout faussé. Je pense que votre patiente souffrait d'un petit maxillaire avec DDM importante et canines ectopiques. Le reflexe, dans ces cas, est, hélas, de se précipiter vers l'extraction de 14 et 24. L'extraction de 25 n'avait aucune relation avec l'orthodontie car 75% de l'espace d'extraction sont présents. Je pense plutôt, au vu de l'état de 26, que 25 était délabrée ou très atteinte. En résumé, il est difficile de faire "vivre en bons termes" un maxillaire amputé de 3 prémolaires avec une mandibule bien développée et forte de toutes ses dents.
Je pense aussi que la mésialisation des secteurs 1 et 2 a créé une "pseudo-endoalvéolie" à l'origine de la déviation de la mandibule car vous déclarez que c'est le point inter-incisif inférieur qui est dévié. Les douleurs articulaires et musculaires ont donc une double origine : occlusale et mandibulaire ( latéro-déviation)
Évidemment tout cela n'est que supputations mais je suppose que votre patiente a dû vous décrire sa denture avant que ne soient extraites ses trois prémolaires.
Que doit-on faire?
1/ poser un diagnostic étiologique afin de soulager la patiente. J'opterais pour un meulage sélectif de 26 et faire porter une gouttière nocturne.
2/ demander à la patiente de dévier la mandibule jusqu'à ce que le milieu du menton se confonde avec le plan sagittal médian. Cela vous donnera une bonne idée du degré de l'endoalvéolie. Ceci implique que le point interincisif maxillaire n'est pas dévié.
3/ si cela s'avère exact, il faut envisager un traitement " chirurgico-prothético- Orthodontique"
4/ il faut réhabiliter l'occlusion même si elle reste en classe II ( distaler 26, implant 25, etc.)
5/ les malpositions dentaires sont minimes et peuvent être réglées par stripping. Mais cela n'est pas le plus important sauf si votre patiente soutient le contraire!
En conclusion, il faut vous assurer que la déviation mandibulaire n'est pas due à une asymétrie et reprendre un à un les problèmes soulevés ( endoalvéolie, mésialisation due aux extractions, prothèse à refaire, implant 25, etc.)
*** (Il est dommage que vous n'ayez pas inclus de photos intra-buccales)

Bonjour,comme vous l'avais citer, le cas est vraiment compliqué la retrognathie maxillaire / la mandibule très développée.
Moi ce qui m'inquiète le plus c'est le profil sur tout que la patiente refuse catégoriquement la chirurgie orthognathique ce qui lui intéresse c'est d'aligner ces dents

Est-ce que, on peut faire un compromis? Alors que les compensations dentaires sont déjà là (la vstibulo-version des incisives supérieures)
A mon avis pour avoir un bon résultât esthétique l'avancé du maxillaire est indispensable non ?

Bonjour,
Si la patiente refuse votre plan de traitement, vous devriez, au moins, la convaincre de prendre en charge 26 et remplacer 25 absente.
Ensuite, vous pourrez lui expliquer que 11 et 21 sont assez larges et dénotent dans un visage féminin. Cela vous conduira à lui expliquer qu'un stripping de 43/42/32 et 11/21 vous permettra d'aligner les deux arcs incisivo-canins. Deux contentions collées seront alors nécessaires.