la phonation

 

I.    Introduction   2

II.    Rappel  2

II.1    Phylogenèse  2

II.2    Fonctionnel  2

III.    Physiologie de la phonation   2

III.1    Maturation   2

III.2    Conditions nécessaires à la phonation   3

III.3    Les éléments du langage  3

III.3.1    Formation des voyelles  3

III.3.2    Formation des consonnes  3

IV.    Troubles de la phonation   3

IV.1    Etiologie  3

IV.1.1    Causes neuro-musculaires  3

IV.1.2    Causes morphologiques  4

IV.1.3    Causes neurophysiologiques  4

IV.1.4    Causes générales  4

IV.1.5    Causes psychologiques  4

IV.2    Troubles articulatoires et morphogenèse  4

V.    Thérapeutique étiologique  4

V.1    Pourquoi traiter ?  4

V.2    Quand traiter   4

VI.    Conclusion   4

 

I.    Introduction

-        Ensemble de sons émis puis modulés pour constituer un langage (production de la voix, langage articulé, chant) ;

-        Fonction de relation, non vitale ;

-        Fait intervenir plusieurs mécanismes physiologiques à différents niveaux :

o      Poumons => souffle d’air ;

o      Larynx => fait naître le son ;

o      Cavités de résonance (CB, FN, C pharyngienne) => modulent le son par la variation de leur forme (langue joues, lèvres, dent, voile).

-        Pas de voie neurologique propre. Elle utilise les voies des autres fonctions (respiration, déglutition) ;

-        Nécessite un apprentissage au cours de l’enfance.

II.    Rappel

II.1    Phylogenèse

-        position debout libère la gueule de ses fonctions de préhension ;

-        allongement du larynx ;

-        séparation du voile de l’épiglotte => possibilité d’émettre des sons laryngés ;

-        homme : développement du volume linguale (se rétrécie par rapport à l’érection corporelle) + augmentation de l’innervation => permettent l'articulation des sons.

II.2    Fonctionnel

-        larynx :

o      = élément essentiel de la phonation ;

o      situé dans la partie antérieure et médiane du cou en avant du pharynx, sous l’os hyoïde, sur la trachée ;

o      constitué d’un squelette cartilagineux dont certains éléments interviennent dans la phonation :

§       cricoïde : région inférieure, en anneau ;

§       thyroïde : supérieur, en livre ouvert en arrière ;

§       aryténoïde : pair et symétrique de forme pyramidale.

-        pièces reliées entre elles par des ligaments, mobilisés par un système musculaire (muscles tenseurs des cordes vocales, muscles constricteur et dilatateur de la glotte) ;

-        innervation sensitive et motrice : V, VII, IX, X, XII ;

-        centre de l’articulation de la parole : aire de BROCA.

III.    Physiologie de la phonation

III.1    Maturation

-        naissance : oro-pharynx centré sur la fonction alimentaire, le système laryngé est fonctionnel ;

-        quelques mois : sons gutturaux ;

-        9-10 mois : commence à parler : comprend depuis plusieurs mois quelques mots ;

-        5 ans : langage de base est consituté : augmentation en fonction de l’environnement socioculturel.

III.2    Conditions nécessaires à la phonation

-        production d’un souffle d’air : expiration ;

-        simultanément vibrations des CV : elles se rapprochent pour produire le son laryngé ;

-        passage du son dans les cavités de résonance pour réaliser les phonèmes.

III.3    Les éléments du langage

III.3.1    Formation des voyelles

-        se forment à partir du son laryngé primaire ;

-        voyelles émises arcades séparées sans appui lingual ;

-        se chargent d’harmoniques pour constituer un son complexe. Le renforcement d’harmonique se fait dans la cavité pharyngienne (grave), dans la CB (aigue) ;

-        prononciation se fait avec le voile fermé. Dans le cas contraire, nasalisation des voyelles (fentes labiales).

III.3.2    Formation des consonnes

-        explosives constrictives ;

-        sourdes sonores ;

-        labiales, labiodentales ;

-        linguo-palatine ;

-        sons sans périodicité de vibration = bruits ;

-        COUTAND – FIEUX : 4 positions fondamentales de la langue pour l’articulation des consonnes :

o      Langue proche de position de repos (M, B, P) ;

o      Langue avec appui postérieur (G, R, K) : base langue et voile se rencontres ;

o      Langue en appui antérieur sur le palais :

§       Pointes (D, N, T) ;

§       Bords (L, GN, CH, J) ;

§       Langue en appui inférieur (S, Z, F, V) ;

§       F et V = labiodentale.

-        cette classification met l’accent sur la région où à lieu l’affrontement entre langue et son environnement ;

-        en général la langue française ne nécessite pas d’appui dentaire (par rapport à l'anglais).

IV.    Troubles de la phonation

-        ceux qui nous intéressent sont ceux en rapport avec les malocclusions ;

-        audibles ou non.

IV.1    Etiologie

IV.1.1    Causes neuro-musculaires

-        => anomalies d’appuis linguaux ;

-        frein court.

IV.1.2    Causes morphologiques

-        fente vélo-palatine ;

-        séquelles d’intervention maxillo-faciale ;

-        paralysie, brûlures ;

-        malocclusion => gêne mécanismes à la prononciation (il existe adaptation importante, parois inaudible).

IV.1.3    Causes neurophysiologiques

-        troubles de la maturation du SNC.

IV.1.4    Causes générales

-        altération de l’audition.

IV.1.5    Causes psychologiques

-        retard du langage, immaturité affective.

Les troubles de la phonation sont presque toujours associés à une déglutition dysfonctionnelle. Dans les 2 cas il y a anomalie d’appuis linguaux.

IV.2    Troubles articulatoires et morphogenèse

-        Pour certains, il existe un retentissement sur la morphologie dento-maxillaire quand le problème d’articulation est intéressé par la région antérieure (appui dentaire, interposition linguale (PLANAS / ROMETTE ( ?) ;

-        Action minime par brièveté des contacts ;

-        C’est l’association déglutition dysfonctionnelle – problème phonation qui est responsable de la malocclusion ;

-        Très forte corrélation avec déglutition => nécessité d’examiner les 2 fonctions.

V.    Thérapeutique étiologique

V.1    Pourquoi traiter ?

1)     urgence de la maturation psychologique, relation, fonction sociale ;

2)     morphogenèse ;

3)     stats traitement ODF ( ?).

V.2    Quand traiter

-        orthophonie : 8 à 10 ans ;

-        ODF : selon le problème ;

-        Chirurgie : selon le problème.

VI.    Conclusion

-        mais pouvoir pathogène des appuis dentaires incorrects bien moins important que ceux de déglutition (DANGY) ;

-        souvent associée à la déglutition ;

-        Correction nécessaire pour assurer stabilité du traitement ;

-        DANGY : "le pouvoir pathogène des appuis incorrects lors de la phonation est bien moins important que celui de la déglutition atypique".