La nécessité de l'association entre l'orthodontie et la chirurgie maxillo-faciale est aujourd'hui reconnue de tous. Depuis une quinzaine d'années, les protocoles chirurgico-orthodontiques ont évolué dans le sens d'une simplification, du fait d'une meilleure compréhension et d'une meilleure utilisation des possibilités des deux spécialités.

 

L'indication chirurgicale est le résultat d'une étude clinique et radiologique minutieuse qui associe les connaissances de différentes spécialités. Le chirurgien, le chirurgien-dentiste, le parodontologiste, l'orthodontiste, l'occlusodontiste et, si nécessaire, le prothésiste participent à l'élaboration du plan de traitement. Celui-ci peut être bien sûr modifié en fonction du déroulement initial de la thérapeutique et être révisé selon son évolution plus ou moins favorable. Mais il est fondamental que l'ensemble de la stratégie thérapeutique soit décidé au début du traitement et que le rôle de chacun soit défini de façon précise en ce qui concerne la durée et le moment de son intervention.

 

Le rôle de l'orthodontiste dans ce contexte s'étend du début à la fin de traitement. Il intervient dans le diagnostic et l'élaboration de la démarche thérapeutique et :

- avant la chirurgie, dans le traitement pré-chirurgical,

- pendant la chirurgie, dans le traitement per-chirurgical,

- après la chirurgie, dans le traitement post-chirurgical.

 

Ainsi, le traitement multi-bagues peut se faire dans les différentes techniques. La technique edgewise présente l'avantage d'utiliser des arcs de section importante qui se déforment peu au moment du blocage intra ou inter-arcade, même sous l'effet des forces importantes appliquées pour assurer la solidité de l'ensemble. D'autre part, l'utilisation d'arcs continus, lors d'ostéotomies totales, ou parfois d'arcs sectionnels lors de chirurgies segmentaires, est indispensable pour permettre le meilleur contrôle dans les conditions opératoires.

 

« Lorsque la croissance n’est pas au rendez-vous au carrefour de l’espérance, lorsque les dysmorphoses maxillofaciales n’ont pas répondu aux sollicitations orthodontiques ou orthopédiques, que le décalage des bases affectant les trois sens de l’espace est trop important, l’orthodontiste se tourne vers le chirurgien maxillofacial ; celui-ci descend de sa tour d’ivoire, croise l’occlusodontiste sur son chemin : ils instaurent un dialogue. » J. casteigt [1]