Traitement des classe II asymétriques
Aux journées de l'Orthodontie 2008, qui traitaient des asymétries j'espérais trouver de quoi satisfaire mon envie de champ... résultats. Mais, aucune mention de cet appareillage dans les séances sélectionnées
C'est quoi le principe?
Il vous suffit de lire la brochure téléchargeable ici, pour comprendre la description et l'intérét de l'appareillage. Voila pour la théorie, et ce sera la toute la recherche bibliographique de l'article. Est ce que cela marche et comment s'en servir...
Les full classe II
Cas n°1: en cours de croissance
Comme toujours il faut attendre patiemment le bon cas pour se lancer. On va commencer sur un enfant de 13,5 ans. Un confrère lui a déja proposé des extractions monomaxillaires et la maman n'en veut pas. Bon c'est pas jojo et l'animal fait déja 1,75m (en hauteur). Le principe est de traiter la rétromandibulie, et réduire la promaxillie. On pourrait essayer avec des forsius (3M), seulement ce n'est pas le sujet de l'article... Et puis pour mettre les Forsius faut des arcs aciers de gros diamètres, donc ça veut dire laisser filer un an de croissance.
Au maxillaire
Au maxillaire sera collée une barre fixée sur la 1ère molaire maxillaire et la première canine maxillaire. Le crochet servant au support des tractions élastiques (200gm de chaque coté, 2 écureuils de chaque coté pour les amis de la nature chez Ormco), 24h/24.
A la mandibule
A la mandibule l'arc lingual appuyé contre les incisives mandibulaire et avec une extension occlusale sur les 5 pour éviter la bascule des 1ère molaires mandibulaires par la faute des élastiques.
Les vues intrabuccales
Debut de traitement
6 semaines après
3 mois aprés
5 mois après
7 mois après
7 mois après, nous avons 2 mm de surcorrection qui seront utiles, par la suite.
Normalement, la simple fermeture buccale provoquée par l'avancée aidera à résoudre le problème d'inclinaison des incisives maxillaires.
Une fois la classe I obtenue le traitement multi attaches peut être démarré en continunant les élastiques de classe II de faible force (2oz) sur des arcs souples à la mode de Damon, pour consolider l'avancée acquise et diminuer le temps des tractions intermaxillaires.
Cas n°2: en fin de croissance
Bon et à 15 ans et 11 mois ça donne quoi?
Début de traitement
6 semaines après
4 mois après
4 mois après, on peut dire qu'on lui a soigné son diastème, ainsi que l'angulation et l'égression de la 23. Les résultats sont spectaculaires après reste à savoir ce qui va rester en enlevant les tractions pour passer au multibague (d'où l'intérét des élastiques sur arcs souples évoqué plus haut).
Quelle est la composante alvéolaire et celle squelettique? A mon avis nous sommes proche du 100% alvéolaire pour ce cas la. La classe I est recherchée le plus tôt possible sans passer forcément une année à niveler (ce qui est le cas avec les forsius et les tractions inter maxillaires classiques).
Les classe II asymétriques
Si ça marche aussi bien pourquoi ne pas les utiliser en asymétrique? Donc la, en lieu et place d'une FEO asymétrique, on va corriger l'asymétrie avant de commencer le traitement multi attaches.
Cas n°1: sur un patient de 11 ans
Début de traitement
2 mois après
6 mois après
9 mois après
9 mois après, la symétrie des milieux est conservée. Evidemment la canine a fait un mouvement d'aller retour, et ce n'est pas très bon dans l'absolu pour sa santé, mais la 6 est distalisée et dérotée. Pour ce qui est de la version mésiale de l'apex de la canine en plus de la gression, le déplacement à l'air d'être raisonnable.
Il est évident que c'est un dispositif qui requierent de la coopération, mais contraitrement à d'autres s'il n'y a pas de coopération il n'y a pas de catastrophe, c'est à dire que rien ne bouge. Je pense ici au D.A.C. qui si les élastiques ne sont pas portés, crée des vestibuloversions incisives sur des classe II qui n'en demandaient pas tant. De plus la coopération en début de traitement et souvent meilleure, surtout lorsque les résultats sont rapides.
Cas n°2: asymétrie sur une patiente de 12,5 ans
Début de traitement
7 mois après
Autres utilisations
L'ancrage de luxe
Ce jeune homme de 14 ans (dont les cheveux longs ont du servir de point d'attache à sa mère pour le trainer jusqu'au cabinet) ne voulait absolument pas qu'on touche à ses dents. Après tout une dent de travers derrière qu'est ce que ça peut faire. L'occasion révée pour lui présenter un objet révolutionnaire dessiné rien que pour lui, design, discret et que par chance j'avais en stock
6 mois après
La rotation est presque terminée, la position des milieux s'est sensiblement améliorée tout comme la linguoversion de 11 et 21 qui s'améliore. Il est évident que des systèmes d'ancrage plus simples et moins onéreux existent. L'avantage ici c'est de pouvoir refourguer au patient des élastiques pour améliorer son esthétique (ici la concordance des milieux).
Les effets indésirables
La casse
Amis des chewing gum et autres fantaisies collantes passez votre chemin. Une foir un bras décollé il faut une procédure un peu plus complexe pour le de le recoller: il faut retraiter la surface, sabler, silaner etc... Ici un bras sorti de sa gorge, cela permet de contempler l'articulation au niveau de la 6
Les mouvements parasites
Parfois ils sont parasites si la dent est en bonne position parfois ils ne le sont pas. La canine va égresser, se verser distalement et en direction palatine. La molaire va se verser distalement et en direction palatine. Ici une version palatine de la molaire.
Conclusion
Probablement moins efficace qu'une bielle de Herbst pour obtenir de la croissance squelettique, ce dispositif distribué par la société Ortho Plus s'avère être un outil très efficace d'interception en denture définitive, notamment pour régler les classes II asymétriques avant de commencer un traitement multi attaches.
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